隨著(zhù)全球人口增加和老齡化進(jìn)程的不斷深入，糖尿病患病率仍處于較高水平，相關(guān)并發(fā)癥隨之產(chǎn)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量。我國是成人糖尿病患者人數最多的國家，約 1.409億人，其中老年人群約7813萬(wàn)人，占患者總數的 1/3~1/2，患病率高達30%，且呈上升趨勢。糖尿病自我管理教育與支持被認為是糖尿病護理管理的關(guān)鍵性因素。
**健康生活方式是每位糖尿病患者的必修課程，**尤其對于身體機能及免疫力逐漸下降的老年糖尿病患者而言，是維持穩定的血糖，緩解不良情緒和提升生活質(zhì)量的重要措施，老年２型糖尿病患者容易出現肌肉量減少、肌肉力量與骨骼強度下降、骨質(zhì)疏松，從而容易跌倒。應早期識別營(yíng)養不良的老年２型糖尿病患者，保證足量的能量供給，適當增加蛋白質(zhì)攝入。部分老年２型糖尿病患者代謝下降、運動(dòng)減少，出現肌肉量衰減、超重或表現為肌肉減少的肥胖現象。在保證均衡膳食的前提下，可通過(guò)飲食控制、運動(dòng)治*減輕體重、增加肌肉量。
血糖監測
血糖監測是了解血糖控制狀態(tài)，促進(jìn)血糖控制達標的必要措施。多點(diǎn)或連續血糖監測可為調整降糖治療提供必要信息。早、晚餐前基點(diǎn)血糖監測模式可幫助自身操作有困難、需前往社區醫療站的老年糖尿病患者達到最基本的血糖監測要求。
“7點(diǎn)血糖”監測模式可幫助患者了解飲食、運動(dòng)及藥物等對血糖波動(dòng)的影響，指導其及時(shí)調整生活方式，促進(jìn)健康行為的建立。
24h連續血糖監測模式可幫助血糖波動(dòng)范圍大、病情不穩定的患者了解其血糖變化情況，有助于識別隱匿性高血糖或低血糖，降低急慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
藥物治*
研究表明，大部分老年糖尿病患者均存在遺漏或重復注射胰島素、胰島素注射時(shí)間隨意性強等不規范用藥現象。推薦老年糖尿病患者可采用簡(jiǎn)化、易操作的胰島素治療模式進(jìn)行常規降糖治*。對此，可考慮采用具有胰島素劑量調節、注射胰島素后提醒停留時(shí)間等功能的智能胰島素注射筆幫助患者進(jìn)行胰島素注射治*。建議糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病或心力衰竭者優(yōu)先選擇胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，且用藥后需關(guān)注藥物副作用（包括胃腸道反應、低血糖等）。同時(shí)，針對血糖波動(dòng)浮動(dòng)大、管理不佳者，可適當放寬血糖控制范圍?；酋ｋ孱?lèi)藥物具有降糖速度快且幅度大的特點(diǎn)，老年人由于肝臟代謝藥物能力下降、機體耐受力和血糖調節能力有限，應慎用該類(lèi)藥物，以防出現低血糖。有骨折風(fēng)險的老年糖尿病患者應慎用格列酮類(lèi)降血糖藥物，以 免加重骨質(zhì)疏松，導致跌倒或骨折的發(fā)生。腸促胰素類(lèi)藥物有延緩胃排空和胃腸蠕動(dòng)的作用，可能加重胃腸道疾病，胃輕癱的老年糖尿病患者需慎用?；颊呒捌浼覍傩枵J識到老年糖尿病患者規范用藥與管理的重要性，需掌握用藥方法、注意事項及藥品儲存等知識，加強患者服藥依從性，出現藥物不良反應及時(shí)就醫。
健康飲食
基本原則為增加蔬果攝入量，多選擇低限度加工、高能量密度、高膳食纖維和低血糖指數的食品。推薦使用“十個(gè)拳頭”原則，即“肉類(lèi)∶谷類(lèi)∶奶豆∶蔬果 =1∶2∶2∶5”為宜。先湯菜后主食，降低餐后血糖波動(dòng)。同時(shí)老年患者自身易引起直接或間接性蛋白質(zhì)合成障礙、分解加強，易缺乏多種微量營(yíng)養素，繼發(fā)營(yíng)養不良，應適當補充以滿(mǎn)足營(yíng)養需求。在專(zhuān)家指導下，可采用特定飲食模式，如地中海飲食，更利于血糖控制和降低心血管疾病風(fēng)險。
規律運動(dòng)
運動(dòng)即是良醫，建議每位老年糖尿病患者均應積極進(jìn)行運動(dòng)鍛煉。運動(dòng)可改善血糖控制與身體機能，也有利于２型糖尿病患者防治下肢血管病變與足病。老年２型糖尿病患者常伴有多種疾病，應綜合評估心肺功能、肌肉力量、關(guān)節活動(dòng)與平衡能力后，制定合適的運動(dòng)方案。餐后進(jìn)行輕中度的有氧運動(dòng)，改善血糖控制。老年２型糖尿病患者也可進(jìn)行抗阻力運動(dòng)。有氧運動(dòng)與抗阻力運動(dòng)結合更能改善糖化血紅蛋白。運動(dòng)前做準備活動(dòng)，運動(dòng)中注意防跌倒、防骨折。如需餐前運動(dòng)，可適當攝入碳水化合物，避免低血糖發(fā)生。
可結合“1，3，5，7，9”運動(dòng)原則，制定個(gè)性化運動(dòng)方案，即餐后1h運動(dòng),每次至少30min，每周至少5次，運動(dòng)中脈搏不超過(guò)（170-年齡）次/min，堅持運動(dòng)。運動(dòng)能力良好的老年患者，推薦進(jìn)行多組分運動(dòng)鍛煉，包括有氧、靜力和柔韌運動(dòng)等；運動(dòng)能力部分受損者以床旁力量訓練及平衡/靈活訓練為主；運動(dòng)能力完全受損者則以肢體被動(dòng)活動(dòng)為主，維持肢體移動(dòng)功能。老年患者應維持的運動(dòng)靶心率為 60%~80% 最大心率值 [通常用180（體弱者）或170（身體強壯者）-年齡]。
睡眠管理
老年2型糖尿病患者由于夜尿增多、痛性神經(jīng)病變、情緒障礙等均可影響睡眠質(zhì)量。并且，老年、糖尿病均是睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素，而睡眠呼吸暫停會(huì )導致睡眠片段化，影響睡眠質(zhì)量與血糖控制。因此，建議常規進(jìn)行睡眠的評估與睡眠呼吸暫停綜合征的篩查。中醫護理方面可運用中藥沐足、耳穴壓豆、足底按摩等方式進(jìn)行睡眠護理，幫助患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。此外可按照中醫膳食護理的要求，指導患者少食辛辣、刺激性食物，并增加具有安神、寧心功效食物的攝入，以縮短睡眠障礙的持續時(shí)間。適宜的運動(dòng)，能起到一定助眠作用，可指導患者通過(guò)八段錦、太極拳等運動(dòng)項目，改善衛氣運行，提升睡眠質(zhì)量。此外，可以根據五音入五臟的原則，針對患者的中醫證候，辨證運用五行音樂(lè )進(jìn)行治療，達到舒緩情緒、安神助眠的作用。
體重管理
老年2型糖尿病患者由于肌肉含量減少、內臟脂肪增多，單純以體重或BMI作為老年人肥胖的評判標準，存在一定的局限性。腰圍似乎更能反映體脂沉積。老年2型糖尿病患者減重應以減少體內過(guò)量的內臟脂肪、增加骨骼肌含量與質(zhì)量作為目標。
對于體重過(guò)低的老年2型糖尿病患者，應通過(guò)適當增加飲食能量攝入、增加蛋白質(zhì)攝入、運動(dòng)、控制慢性疾病來(lái)增加體重?？墒褂迷黾芋w重的降糖藥物或調整為胰島素，謹慎使用具有減重作用的降糖藥物，適當補充維生素Ｄ。
戒煙限酒
我國老年人群吸煙率高達22.4%，危險飲酒率為9.3%，有害飲酒率為11.4%，導致胰島素抵抗和慢性合并癥發(fā)生風(fēng)險顯著(zhù)增加。研究顯示，主被動(dòng)吸煙老年人群的糖尿病患病率為既往未主被動(dòng)吸煙者的2倍。同時(shí)飲酒與糖尿病的發(fā)生發(fā)展呈J型關(guān)系，即不當飲酒會(huì )顯著(zhù)增加部分人群的糖尿病發(fā)病率及病情惡化。鼓勵老年糖尿病患者積極戒煙（包括電子煙），適當飲酒[女性每天1杯（12.6g乙醇），男性每天2杯，或更少或不飲酒]，飲酒次數不宜超過(guò)2次/周。
規律作息
老年糖尿病患者由于長(cháng)期自我約束、日?；顒?dòng)減少、藥物及生理性因素等，極易發(fā)生睡眠障礙。有研究顯示，高達66.7％的老年患者存在睡眠問(wèn)題，加劇了糖代謝紊亂，極易加重病情。建議老年糖尿病患者應保證每日睡眠時(shí)間達7h/d，以滿(mǎn)足機體恢復需求。按時(shí)復診，持續關(guān)注老年患者用藥和治療方案，建立良好的睡眠習慣與行為（如日間睡眠時(shí)間＜1h，保持心態(tài)平和及適當增加日間運動(dòng)量等），可佩帶睡眠監測手環(huán)等設備進(jìn)行日常管理。
健康貼士
老年糖尿病患者作為特殊人群，存在認知功能下降、多病共存等情況，其健康行為轉變往往不是一蹴而就，為疾病治*帶來(lái)重大挑戰。綜合評估、及時(shí)干預是防止糖尿病及相關(guān)伴隨癥狀發(fā)生發(fā)展的重要途徑。
