近日，江蘇省醫藥聯(lián)盟看到，江蘇省南通市正式出臺了《南通市醫療**服務(wù)醫師管理辦法》，不是不說(shuō)，這可能是江蘇醫保的一個(gè)試水，會(huì )不會(huì )？什么時(shí)候？將在全省推廣值得關(guān)注，讓我們拭目以待。
值得注意的是：
該辦法規定：一個(gè)記分周期內，醫保醫師累計扣分小于6分的，定點(diǎn)醫療機構應對相關(guān)醫師進(jìn)行約談，并做好約談?dòng)涗?；累計扣分達6分的，暫停醫保服務(wù)資質(zhì)1個(gè)月；累計扣分達9分的，暫停醫保服務(wù)資質(zhì)3個(gè)月；累計扣分達12分或連續三年每年累計扣分達9分的，取消醫保醫師服務(wù)資質(zhì)，并自取消資質(zhì)之日起1年內不得辦理備案。
為進(jìn)一步規范醫保醫師醫療服務(wù)行為，從源頭維護醫?；?*，保障參保人員合法權益，今天起，《南通市醫療**服務(wù)醫師管理辦法》正式執行，對全市1.8萬(wàn)余名醫保醫師實(shí)行積分累計考核管理，一年扣滿(mǎn)12分或連續三年每年累計扣分達9分將被取消資質(zhì)。
相較于原暫行辦法，該辦法不僅擴大了管理范圍，將鄉村醫師一并納入醫保醫師隊伍，還增加了對醫保醫師實(shí)行積分管理的內容，即以自然年度為周期，每個(gè)醫保醫師初始分值為12分，醫保醫師發(fā)生違規行為扣除相應分值。依據違規行為嚴重程度，扣分分值設為12分、6分、2分3個(gè)檔次26項扣分情形，具體為：
一、扣12分情形如下：
1.隱匿、銷(xiāo)毀、偽造、編造醫學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料或出具虛假醫學(xué)證明文件或虛構醫療事實(shí)，為醫療機構、他人等套取、騙取醫療保障基金的；
2.采用相互串通、欺詐、欺騙手段通過(guò)虛假門(mén)診、住院，為醫療機構、他人等套取、騙取醫療保障基金的；
3.為醫療機構、他人等套取、騙取醫療保障基金提供方便的；
4.故意曲解醫保政策和管理規定，挑動(dòng)參保人員集體上訪(fǎng)，造成惡劣影響的。
二、扣6分情形如下：
1.故意串換藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施目錄中的項目，把基金不應支付的費用納入支付范圍，造成醫療保障基金較大損失的（10000元及以上）；
2.未按規定核實(shí)參保人員身份，導致冒名住院造成醫療保障基金較大損失的（10000元及以上）；
3.故意夸大、掩蓋醫療事實(shí)，造成醫療保障基金較大損失的（10000元及以上）；
4.對其他組織或人員欺詐騙取醫療保障基金行為知情不報、隱瞞包庇的；
5.不配合、干擾或拒絕醫療保障部門(mén)的日常管理或監督檢查的；
6.出具與執業(yè)范圍無(wú)關(guān)或執業(yè)類(lèi)別不相符的醫學(xué)證明文件，造成不良影響或后果的；
7.其他違反醫療保障政策規定，造成醫療保障基金較大損失的（10000元及以上）行為。
三、扣2分情形如下：
1.未按規定核實(shí)參保人員身份，導致冒名就診，造成基金損失的；
2.未按規定規范書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)的；
3.違反《處方管理辦法》開(kāi)具處方的；
4.將不符合醫保限定支付范圍的藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施納入醫保范圍內的；
5.違反因病施治原則，不合理治療、不合理用藥、不合理檢查造成醫療保障基金較大損失的（5000元及以上）；
6.使用醫療**范圍外或范圍內個(gè)人自付較多的藥品、項目（2000元及以上）未按要求履行告知義務(wù)的；
7.拒絕、推諉參保人員正當診治需求的；
8．故意串換藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施目錄中的項目，把不應支付的費用納入支付范圍，造成醫療保障基金損失的；
9.未按照醫療價(jià)格的規定和標準，故意分解收費、重復收費、超標準收費、自立項目收費的；
10.對遭受意外傷害的參保人員，對受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等記錄不全或未如實(shí)記錄的；
11.不遵守慢性病、特殊病、居民兩病、特藥等政策規定，造成醫療保障基金較大損失的（2000元及以上）；
12.為參保人提供超出醫療機構等級或者執業(yè)范圍的醫療服務(wù)的；
13.不按規定參加醫療保障部門(mén)或定點(diǎn)醫療機構舉辦的醫療保障政策、業(yè)務(wù)培訓的；
14.將醫保醫師服務(wù)資質(zhì)轉借他人使用的或冒用其他醫保醫師服務(wù)資質(zhì)的；
15.其他違反醫療保障政策規定，造成醫?；饟p失的行為。
