今年3月，國家醫保局、國家衛健委已經(jīng)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎**防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》，在特殊時(shí)期積極探索打通互聯(lián)網(wǎng)醫療支付通道，進(jìn)一步從支付端為“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”提供制度支持。
此前，行業(yè)對于**特殊時(shí)期“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”支付端的臨時(shí)制度探索可否長(cháng)期持續抱有期待，相關(guān)的服務(wù)定價(jià)、醫保支付等特殊政策是否會(huì )在**結束后取消存在擔憂(yōu)。隨著(zhù)**防控進(jìn)入常態(tài)化階段，此次**衛健委進(jìn)一步規范技術(shù)、定價(jià)和財務(wù)制度恰逢其時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”有望進(jìn)入深入落地新階段。服務(wù)監管屬地化
5月13日，國家衛健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好公立醫療機構“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”項目技術(shù)規范及財務(wù)管理工作的通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），就技術(shù)項目、定價(jià)收費、財務(wù)核算等提出規范要求，鞏固“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”在**防控形式中的優(yōu)勢作用，規范公立醫療機構“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”行為。
線(xiàn)上收費優(yōu)先“省內”
發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”（含遠程醫療）是推進(jìn)區域醫療資源整合共享、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉、降低患者就醫成本的重要舉措，更是方便患者，維護患者與醫療機構合法權益的重要舉措。
本次發(fā)布《通知》，分別從項目管理、財務(wù)要求、工作量統計、技術(shù)規范等4個(gè)維度，規范公立醫療機構“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”行為， 并明確了不同主體在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”過(guò)程中的利益分配關(guān)系、收入確認原則、財務(wù)處理及票據處理要求等。
針對規范收費行為，《通知》要求各地要加強醫療機構內部?jì)r(jià)格行為的監督管理，醫療機構作為提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”的責任主體，應當根據患者的病情，優(yōu)先在本省域內組織開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”，并向患者說(shuō)明項目?jì)热?、收費標準等情況，征得患者同意。
針對開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”過(guò)程中發(fā)生的利益分配，《通知》明確要求醫療機構應當在不增加患者整體費用的前提下，自行協(xié)商確定醫療收入分配比例，簽署約定協(xié)議；對于涉及醫療機構與提供第三方平臺機構之間的合作，屬于市場(chǎng)主體之間的行為，應當按照相關(guān)法律法規，以協(xié)議的形式約定相關(guān)主體間的權利和義務(wù)。
值得關(guān)注的是，《通知》明確針對提供常見(jiàn)病、慢性病的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，包括提供治療方案或開(kāi)具處方等行為，以及遠程監測、遠程診斷等具體項目，從醫療服務(wù)定價(jià)項目方面給予界定。
線(xiàn)上診療常態(tài)化
支付改革行在路上
事實(shí)上，足不出戶(hù)就能得到專(zhuān)家醫生的診斷，線(xiàn)上醫藥服務(wù)已經(jīng)不是新鮮事物。隨著(zhù)醫藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫院等在線(xiàn)醫療用藥服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展，線(xiàn)上服務(wù)逐步延伸出視頻、語(yǔ)音通話(huà)、O2O送藥等多種方式，但收費和醫保支付相關(guān)問(wèn)題始終讓部分患者保持謹慎態(tài)度。
去年8月，**醫保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫療收費的基本原則，被行業(yè)視為重大利好。
此后，**醫保局逐步加強對各地的指導，支持各地醫保部門(mén)根據基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫保支付范圍。據初步統計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區已出臺遠程醫療價(jià)格、報銷(xiāo)等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫保支付范圍。
行業(yè)普遍認為，新冠肺炎**防控特殊時(shí)期，一定程度上加速了有利于互聯(lián)網(wǎng)醫藥、互聯(lián)網(wǎng)醫療政策的落地實(shí)施，為醫藥新零售快速發(fā)展提供了良好的外部條件。
業(yè)內專(zhuān)家分析表示，由于**影響，醫藥平臺新增的大量新用戶(hù)不會(huì )到醫院去看病再到藥店買(mǎi)藥，部分慢性病患者和常規輕癥病患者會(huì )通過(guò)在線(xiàn)問(wèn)診后直接通過(guò)平臺購藥?！坝捎卺t療機構管理和費用支付為屬地管理，特殊時(shí)期線(xiàn)上診療取得的積極成果，支付制度改革或將逐步向全國各個(gè)城市鋪開(kāi)?！?/p>
附原文：
關(guān)于做好公立醫療機構“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”項目技術(shù)規范及財務(wù)管理工作的通知
國衛財務(wù)函〔2020〕202號
各省、自治區、直轄市衛生健康委、中醫藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：
發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”（含遠程醫療）是推進(jìn)區域醫療資源整合共享、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉、降低患者就醫成本的重要舉措。為深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于統籌做好**防控與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展各項工作的重要指示精神，根據《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2015〕40號）、**發(fā)展改革委等4部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕26號）有關(guān)要求，我們將進(jìn)一步發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”在**防控中的優(yōu)勢作用，規范醫療機構“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”價(jià)格行為，維護患者與醫療機構的合法權益，做好財務(wù)管理工作，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”新模式的長(cháng)遠發(fā)展?，F將有關(guān)事項通知如下：
一、規范“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”項目相關(guān)管理工作
（一）規范收費項目。省級衛生健康行政部門(mén)要按照全國統一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”項目技術(shù)規范（詳見(jiàn)附件），向社會(huì )公布允許在本地區實(shí)施的項目技術(shù)規范。各級公立醫療機構（簡(jiǎn)稱(chēng)醫療機構，下同）按照屬地原則，嚴格執行本地區允許實(shí)施的項目技術(shù)規范。在全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”項目技術(shù)規范外，醫療機構新增的“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”項目，須經(jīng)省級衛生健康行政部門(mén)確認并公布，否則醫療機構不得申報價(jià)格和開(kāi)展相關(guān)收費服務(wù)（特需醫療服務(wù)除外）。
（二）加強項目成本測算。省級衛生健康行政部門(mén)要研究制訂醫療服務(wù)價(jià)格項目成本測算指導意見(jiàn)，建立健全成本測算管理辦法，加強對醫療機構互聯(lián)網(wǎng)價(jià)格項目成本測算工作的指導。醫療機構要加強項目成本測算能力建設，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”項目?jì)r(jià)格標準的制訂和調整提供依據。
（三）規范收費行為。各地要加強醫療機構內部?jì)r(jià)格行為的監督管理。醫療機構作為提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”的責任主體，要進(jìn)一步規范價(jià)格行為。醫療機構應當根據患者的病情，優(yōu)先在本省域內組織開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”，并向患者說(shuō)明項目?jì)热?、收費標準等情況，征得患者同意?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”由接診醫療機構（指互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)中向患者提供診療服務(wù)的醫療機構和遠程醫療服務(wù)活動(dòng)中的邀請方）向患者收取醫療服務(wù)費用。接診醫療機構按照協(xié)議向其他參與的機構（指遠程醫療服務(wù)活動(dòng)中的受邀方或提供第三方平臺的機構等）支付費用。醫療機構應當嚴格執行《醫療機構內部?jì)r(jià)格行為管理規定》（國衛財務(wù)發(fā)〔2019〕64號），落實(shí)價(jià)格公示制度，在醫療機構現場(chǎng)及網(wǎng)站的顯著(zhù)位置公示所開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”價(jià)格項目名稱(chēng)、項目?jì)群?、計價(jià)單位、價(jià)格、說(shuō)明等內容，自覺(jué)接受社會(huì )監督。?
二、明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”會(huì )計核算及財務(wù)管理
（一）確定分配關(guān)系。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”過(guò)程中涉及的醫療機構應當在不增加患者整體費用的前提下，自行協(xié)商確定醫療收入分配比例，簽署約定協(xié)議。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”過(guò)程中涉及醫療機構與提供第三方平臺機構之間合作的，屬于市場(chǎng)主體之間的行為，應當按照相關(guān)法律法規，以協(xié)議的形式約定相關(guān)主體間的權利和義務(wù)。
（二）收入確認原則。根據**統一的會(huì )計制度，由接診醫療機構全額確認醫療收入。如果涉及受邀方，受邀方按照與接診醫療機構的協(xié)議約定確認醫療收入；接診醫療機構按照協(xié)議約定，將應支付給受邀方的款項，同步?jīng)_減醫療收入。
（三）賬務(wù)處理要求。為滿(mǎn)足“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”管理需要，明確區分線(xiàn)上、線(xiàn)下醫療服務(wù)收支管理，醫療機構在會(huì )計核算時(shí)，應當在應收、應付類(lèi)科目以及收入、費用、預算收入和預算支出等科目下對“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”業(yè)務(wù)進(jìn)行相關(guān)明細核算。
（四）收費票據管理?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”由接診醫療機構向患者收取費用，并向患者提供全額醫療收費票據和費用清單。遠程醫療服務(wù)中，受邀方應當依據協(xié)議約定按照接診醫療機構支付的金額開(kāi)具醫療收費票據，作為接診醫療機構沖減醫療收入的依據。
（五）定期結算制度。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”時(shí)，醫療機構應當及時(shí)結算、及時(shí)記賬。醫療機構間結算時(shí)間原則上不超過(guò)3個(gè)月。
三、統一醫療服務(wù)工作量統計口徑
醫療機構統計“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”工作量時(shí)，對1個(gè)診療活動(dòng)由1家醫療機構獨立完成服務(wù)的情況，該醫療機構依據醫囑計1次工作量；對由接診醫療機構（遠程醫療服務(wù)活動(dòng)中的邀請方）和受邀方共同完成服務(wù)的情況，雙方可分別計1次工作量。行政部門(mén)在開(kāi)展宏觀(guān)數據統計時(shí)，應當依據實(shí)際診療人次只對受邀方工作量進(jìn)行統計。
